医学专家解析：术前如何防止术中晕厥

术中晕厥是外科手术中可能发生的严重并发症，轻则影响手术进程，重则危及患者生命。医学专家指出，科学系统的术前干预是预防的关键，需整合风险评估、基础疾病管理、药物调整及心理干预等多维度策略，构建全方位防护体系。

一、精细化术前评估：识别隐匿风险

1. 基础疾病筛查
   全面排查心血管疾病（如心律失常、心衰）、神经系统异常（如自主神经功能紊乱）、代谢性疾病（糖尿病、贫血）及呼吸系统问题。老年患者需重点评估体位性低血压风险，其因血管调节功能衰退易在体位变动时引发脑缺血。建议进行卧立位血压监测和24小时动态心电图，捕捉隐匿性异常。

2. 功能储备量化
   采用代谢当量（MET） 评估心肺耐力：若日常活动能力＜4 METs（如无法爬一层楼梯），提示手术耐受性差，需进一步心脏检查。辅以血清BNP/肌钙蛋白检测，敏感识别早期心功能不全。

3. 心理状态干预
   焦虑情绪可触发迷走神经亢进，导致血管扩张性晕厥。术前通过焦虑量表筛查，对高危患者开展认知行为疗法或短期抗焦虑药物干预，降低应激反应。

二、针对性风险管控：分层定制方案

1. 体位性低血压预防

   • 行为训练：教导患者“三步起身法”（卧→坐→站分段进行），每次过渡预留30秒适应期；
   • 物理抗压：推荐穿戴腹带或梯度弹力袜（压力20–30 mmHg），减少血液下肢淤积；
   • 水盐管理：无禁忌症者术前12小时口服500ml等渗盐水，提升血容量。

2. 反射性晕厥阻断
   避免术前长时间禁水导致的容量不足。对疼痛敏感者，术前1小时予非甾体抗炎药预镇痛，阻断疼痛-迷走反射链。

3. 心源性诱因防控
   严重心动过缓（＜40次/分）或房室传导阻滞者，术前安置临时起搏器；冠心病患者确保β受体阻滞剂持续使用至术晨，避免撤药反跳。

三、药物精细化调整：平衡血栓与出血

1. 降压药策略

   • ACEI/ARB类：术晨停用，减少术中低血压风险；
   • β受体阻滞剂：持续服用至手术日，维持心率稳定；
   • 利尿剂：术前48小时停用，纠正电解质紊乱。

2. 抗凝药物衔接

   • 心脏瓣膜患者：华法林停用3–5天，改用低分子肝素桥接，术前12小时停最后一次注射；
   • 冠脉支架患者：金属支架术后≥6周、药物涂层支架≥6个月方可手术；紧急手术时保留阿司匹林，停用P2Y12抑制剂（如氯吡格雷）。

四、多学科协作保障：构建安全闭环

1. 联合评估机制
   成立麻醉科、心内科、老年医学科协作组，对高危患者（如LVEF＜35%、脑卒中史）进行术前MDT会诊，制定个体化预案。

2. 快速响应流程
   手术室常规备盐酸米多君（血管收缩剂）及阿托品（提升心率），建立两条静脉通路，术中实时监测无创心排血量，确保平均动脉压波动＜基础值10%。

3. 术后延续管理
   苏醒期采取“头低足高位”，逐步过渡体位；术后24小时持续心电监护，筛查迟发性心律失常。老年患者术后3天内每日筛查直立性低血压。

结语

预防术中晕厥的核心在于将“被动应对”转化为“主动防御”。通过精准识别高危人群、分层干预可控因素、优化多学科协作路径，显著降低手术风险。医疗机构需建立标准化术前评估流程，将晕厥预防纳入手术安全质控体系，最终实现“零晕厥”的手术安全管理目标。